Enfermedad de mano, pie y boca en un hospital del Callao, 2016 / Hand, foot, and mouth disease in a hospital in Callao in 2016

RESUMEN La enfermedad de mano, pie y boca (EMPB) es una enfermedad exantemática viral, causada principalmente por Coxsackie A16, con una sintomatología típica consistente en fiebre; exantema pápulo-vesicular en manos, pies y genitales; y un enantema ulceroso en boca. En el verano del 2016 se presentó una diversidad de casos en un hospital del Callao en niños y adultos, con una sintomatología compatible con EMPB; el diagnóstico fue clínico, se aplicó terapia de soporte con resolución final de síntomas. En la última década se han presentado reportes en algunos países con una afectación atípica causada por el Coxsackie A6, produciendo lesiones más extensas y en adultos. Sin embargo, el diagnóstico sigue siendo clínico, solo necesitando confirmación virológica en casos atípicos o cuando el diagnóstico no es claro. La importancia de este reporte radica en describir los casos del Callao ocurridos en el verano del 2016, para servir de apoyo a los profesionales de la salud en el diagnóstico y manejo de pacientes con similar sintomatología.

ABSTRACT Hand, foot, and mouth disease (HFMD) is an exanthematous viral disease caused mainly by Coxsackie A16 with a typical symptomatology of fever, papulovesicular rash on the hands, feet, and genitals, and an ulcerous enanthem in the mouth. In the summer of 2016, a variety of cases presented at a hospital in Callao in children and adults with a symptomatology consistent with HFMD. A clinical diagnosis was made, and support therapy was applied, resulting in the resolution of symptoms. In the last decade, reports have emerged in some countries of an atypical involvement caused by Coxsackie A6, producing lesions that are more widely distributed in adults. However, the diagnosis remains clinical, only requiring virological confirmation in atypical cases or when the diagnosis is unclear. The importance of this report stems from its description of the cases in Callao that occurred in the summer of 2016 and serve as an example for health professionals in the diagnosis and management of patients with similar symptomatology.

Reacción a cuerpo extraño: siliconoma / Foreígn body reactíon: sílíconoma

Se presenta el caso de una paciente que acude por aumento de volumen difuso a nivel facial, debido a la inyección de material extraño (silicona líquida). En los últimos años han aumentado los procedimientos cosméticos y estos no están exentos de reacciones adversas que pueden ser desde leves hasta muy graves; el tratamiento de estas reacciones son muy diversas, no existe un tratamiento curativo se han ensayado múltiples esquemas como corticoides sistémicos como locales, tetraciclinas e imiquimod.

We report the case of a patient who presented with diffuse increase facial volume levels, due to the injection of foreign material (liquid silicone). In recent years, cosmetic procedures have increased and these are not free of adverse reactions that can range from mild to severe; treatment of these reactions are very different, there is no curative treatment have been tried multiple schemes as local and systemic corticosteroids, tetracyclines and imiquimod.

Vitamina D y análogos / Vitamin D and analogues

La vitamina D es una hormona, debido a que los organismos vivos la sintetizan por exposición solar. Este mecanismo es su principal fuente, mediante la conversión por UVB en la piel del dehidrocolesterol a previtamina D3, la que rápidamente pasa a vitamina D3 (colecalciferol). En su primera hidroxilación enzimática, en el hígado, el colecalciferol es convertido en 25-hidroxivitamina D en la segunda hidroxilación, en el riñon, la 25-hidroxivitamina D es convertida en 1,25-hidroxivitamina D (calcitriol). Es su forma activa y es regulada por la paratohormona, la concentración de calcio y fósforo. La segunda fuente de vitamina D es la dieta y los suplementos vitamínicos. La vitamina D tiene múltiples y diferentes funciones, entre ellas las siguientes: la homeostasis de calcio por acción del riñon, los huesos y el intestino; la regulación de las poblaciones celulares linfocitarias; acción antioxidante; regulación del sistema reninca-angiotensina-aldosterona; producción de insulina. De esto se desprende su utilidad en enfermedades donde interviene el mecanismo de inmunidad, como en la psoriasis, dermatitis autópica esclerodermia, lupus eritematoso sistémico.

Vitamin D is considered a hormone because living organisms synthesize it by sun exposure; being by this mechanism the main source through conversion by UVB between 290 and 315 nm in skin dehydrocholesterol to previtamin D3 quickly passes vitamin D3 known as cholecalciferol, then the first step by enzymatic hydroxylation in the liver is converted to 25, hydroxyvitamin D and the second step is in the kidney by another hydroxylase is converted into vitamin D or calcitriol 1.25 is its active form being regulated by the parathyroid hormone, calcium concentration and phosphor. La second source of vitamin D is diet and vitamin supplements. Vitamin D has many different functions including: calcium homeostasis per share in kidney, bone, intestine; in the regulation of cell growth and in this case differentiation keratinocytes; involved in regulating lymphocyte immune cell populations, acts as an antioxidant; regulating the renin, angiotensin, aldosterone also insulin production system. It a appears useful in diseases where immune mechanism intervenes as psoriasis, atopic dermatitis, scleroderma, systemic lupus erythematosus. Since 1994 when it was approved by the FDA for topical calcitriol psoriasis, have appeared similar with fewer side effects and better effectiveness including calcipotriol and tacalcitol.

Síndrome del dedo azul / Blue finger syndrome

El síndrome o signo del dedo azul (SDA) es una entidad poco frecuente causada por la oclusión de vasos periféricos distales. Se manifiesta como una coloración inicialmente azulada de uno o más dedos, referidos primero en las extremidades inferiores, en ausencia de traumatismo previo, y de etiología múltiple. La importancia de establecer un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno es evitar la evolución extrema de necrosis o la pérdida de la vida del paciente.

The blue finger syndrome (or sign) is a rare entity caused by distal occlusion of peripheral vessels, which initially manifested as bluish discoloration of one or more fingers, first descriptions described in lower extremities in the absence of previous trauma of multiple etiologies; the importance of early diagnosis and treatment to prevent extreme changes in necrosis or loss of patient life.

Liquen estriado del adulto: experiencia en un servicio de Dermatología / Adult lichen striatus: experience in dermatology service

Introducción. El liquen estriado es una dermatosis que sigue el trayecto de las líneas de Blaschko, se presenta característicamente en población pediátrica y es rara en pacientes adultos. Objetivo. Describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes adultos con diagnóstico de liquen estriado diagnosticados en el período 1998-2010 en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (HNDAC). Material y Métodos. Estudio descriptivo de tipo serie de casos. Se revisó las historias clínicas de los casos de liquen estriado y se obtuvo datos epidemiológicos (edad, sexo), antecedentes de importancia (comorbilidad) y aspectos clínicos de los pacientes (tiempo de enfermedad, características de las lesiones, síntomas asociados). Los datos obtenidos fueron registrados en un instrumento de recolección de datos. Resultados. Ingresaron al estudio un total de 10 casos, el promedio de edad fue de 27 años (rango 16-48 años), 80% de los casos fueron de sexo femenino. Las lesiones clínicas eran placas formadas por pápulas milimétricas levemente descamativas de color piel, eritematosas o ligeramente hipopigmentada de distribución lineal y que seguían las líneas de Blaschko. Las lesiones se presentaron con mayor frecuencia en miembros inferiores (60%) y tronco (40%). El síntoma más frecuentemente referido porlos pacientes fue prurito (70%). La comorbilidad más frecuente fue atopía que se presentó en 40% de los pacientes. Conclusión. Los pacientes adultos con diagnóstico de liquen estriado del HNDAC presentan características clínicas similares a las descritas en pacientes pediátricos. La atopía constituye la comorbilidad más frecuente.

Back ground. Lichen adult is a dermatosis that follows the Blaschko lines, tipically it present in pediatrics population and is rare in adult patients. Objective. Describe the epidemiological and clinical characteristics with diagnosis of lichen striatus that were diagnosed between1998-2010 at National Hospital Daniel Alcides Carrion (HNDAC). Material and methods. Descriptive study of a case series. Clinical records were reviewed, obtaining epidemiological data (age, genre), background of importance (comorbidity) and clinical aspects of the patients ( time of illness , characteristics of the injuries, associated symptoms) that were recorded in a data collection instrument. Results. Ten cases were enrolled, the age average was 27 years old (range 16-48 years), 80% of cases corresponded to females. Clinical injuries were plates formed by millimeter papules slightly descamatives of skin color, eritematoses or slightly hypopigmentated od linear distribution and that followed the blaschko lines. Injuries were presented with more frequency at the lower limbs (60%) andin trunk (40%). The most frequent symptom was the pruritus (70%).The most frequent comorbidity was the atopy, presents in 40% of the patients. Conclusion. Adult patients with diagnosis of lichen striatus atthe HNDAC present clinical characteristics similar to pediatrics patients. The comorbility more frequent is the atopy.

Manifestaciones cutáneas de criptococosis diseminada asociada a VIH/SIDA / Cutaneous manifestations of Disseminated Cryptococcosis in a HIV/AIDS patient

La criptococosis es una infección oportunista, causada por el hongo Cryptococcus neoformans; sus manifestaciones cutáneas pueden ser o no secundarias a enfermedad diseminada, forma característica de aparición en individuos con Infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana, caracterizándose por su polimorfismo clínico. Se presenta el caso de un varón adulto con criptococosis cutánea generalizada como expresión de enfermedad diseminada, en el que se evidenciaron diferentes tipos de lesiones como pápulas con o sin umbilicación central, nódulos, y placa; además el paciente presentó criptococosis meníngea, isosporidiasis y candidiasis orofaríngea. Cabe señalar que la criptococosis cutánea, al poder ser la primera manifestación clínica asociada a SIDA, puede permitir una fuerte sospecha diagnóstica de Infección por VIH. Se revisa la literatura respecto a los tipos de criptococosis cutánea, agente causal, cuadro clínico y tratamiento.

Cryptococcosis is an oportunistic infection caused by the fungus Cryptococcus neoformans; cutaneous manifestations may be secondary to disseminated disease, typical form of appearance in individuals with Human Immunodeficiency Virus Infection, it presents clinical polymorphism. We report the case of an adult man with generalized cutaneous cryptococcosis, he presented different types of lesions such as papules with central umbilication or not, nodules, and plaques; also he was diagnosed of meningeal cryptococcosis, isosporidiasis and oral candidiasis. As cutaneous cryptococcosis might be the first clinical manifestation associated with AIDS, it may allow to suspect HIV infection. We review literature about types of cutaneous cryptococcosis, agent, clinical manifestations and treatment.

Linfoma nasal de células T/Natural killer. Reporte de un caso / NK/T-cell lymphoma, nasal type. Case Report

El Linfoma Nasal de Células T/Natural Killer tiene baja prevalencia en occidente (1,5 por ciento), sin embargo en Asia y algunos países americanos como México, Guatemala y Perú, ésta es más alta (2,6-7 por ciento), siendo importante considerarla entre los diagnósticos diferenciales en lesiones centrofaciales en nuestro medio. El diagnóstico puede resultar difícil necesitando muchas veces varias biopsias para lograrlo, dificultad acentuada en el presente caso por el antecedente traumático coincidente con el inicio de la sintomatología.

The nasal type NK/T-cell lymphoma has low prevalence in occident (1,5%), however, in Asia and some Americancountries as Mexico, Guatemala and Peru, this is higher (2,6 - 7%), being important to consider it among thedifferential diagnoses of centrofacial lesions. The diagnosis canbe difficult, needing many times several biopsies to achieve it, accentuated in the present case for the coincident traumaticantecedent with the beginning of the sintomatology.

Metotrexato en Dermatología / Methotrexate in Dermatology

El metotrexato es un medicamento utilizado en el tratamiento de la psoriasis, la artritis reumatoide, la dermatomiositis y otras afecciones. Al comienzo fue usado para tratar distintos tipos de cáncer, habiéndose analizado en diferentes investigaciones su perfil farmacológico respecto a su absorción, metabolismo y excreción, y que son considerados en la selección de los pacientespara su uso. Asimismo, aún no son conocidos con precisión los mecanismos de acción que le permiten actuar como inmunosupresor, antiinflamatorio, antimetabolito. Una gran limitación fueron sus efectos colaterales, especialmente el efecto hepatotóxico, que suscitó controversias en cuanto a la necesidad de la biopsia hepática previa y que hoy, con la introducción del estudio de propéptido aminoterminal de procolágeno tipo III, ha dejado de ser usada.El cumplimiento de los protocolos sobre dosis y monitoreo ha permitido que el metotrexato aún constituya una medicación de primera línea, en el tratamiento de formas especiales depsoriasis, de segunda línea en enfermedades ampollares y de tercera línea en dermatitis atópica.

Methotrexate is a drug used in the treatment of psoriasis, rheumatoidarthritis, dermatomiositis and other diseases. It was initially used to treat different types of cancer. Its pharmacologic profile with respect to absorption, metabolism and excretion isconsidered for patients selection. The antiinflammatory, antimetabolic and immunosupressor mechanisms of action are still not well known. Collateral effects have been limitating, especiallythe hepatotoxic effect that needed hepatic biopsy, until type III procollagen aminoterminal propeptide study was introduced. Fulfillment and monitoring of dose protocols has allowed methotrexateto constitute a first line drug in special forms of psoriasis, second line drug in blister diseases and third line in atopic dermatitis.

Sarna Noruega con linfoma cutáneo en paciente HTLV-1 positivo / Norwegian scabies with cutaneous lymphoma in a HTLV-1 positive patient

La asociación de infección por HTLV 1 y sarna noruega es actualmente aceptada, así como su relación causal con leucemia/linfoma de células T del adulto. Sin embargo, existen reportes relacionándola con micosis fungoide, planteando dificultades para el diagnóstico diferencial, por lamarcada superposición entre estas entidades. El caso presentado corresponde a un varón de 54 años HTLV 1 positivo, con sarna noruega recidivante, más hallazgos clínicos e histopatológicos de micosis fungoide versus leucemia/linfoma de células T del adulto.

The association of infection by HTLV-1 and Norway scabies is currently accepted, as well as its causal relation with adult T-cell leukemia lymphoma. Nevertheless there are reports relating it to mycosis fungoides, originating difficulties for the differential diagnosisby the noticeable superposition. The case presented corresponds to an HTLV-1 positive 54 year-old man with relapsing Norway scabies but with clinical and histological findings of mycosis fungoides versus adult T-cell leukemia lymphoma.